Фармакологическое восстановление спортсменов (часть 1)

Фармакологическое восстановление спортсменов (часть 1)

Фармакологическое восстановление спортсменов (часть 1)

Предисловие к статье

Фармакологические препараты в спорте используются в различных целях – для медико-биологического обеспечения подготовительного и соревновательного периодов, для повышения эффективности специальной и технической подготовки. Безусловно, наиболее важным является фармакологическое восстановление физического перенапряжения спортсменов.

Воспитание спортсменов высокого класса ведется на пределе физических возможностей человека. По статистике средняя продолжительность жизни профессиональных спортсменов примерно на 5 года меньше, чем у людей, ведущих обычный образ жизни. Это вполне объяснимо – биологический ресурс организма под действием многолетних экстремальных физических и психических нагрузок истощается быстрее. Поэтому все понимают, что применение медицинских препаратов в профессиональном спорте – это необходимость, продиктованная не только желанием спортсмена показать более высокий результат, но и желанием тренера сохранить здоровье своему ученику.

Но, как показывает практика, фармвосстановление обычно проводится без учета индивидуальных особенностей спортсмена. Информацией для тренеров в этом плане служат рекомендации других тренеров, различных докторов и т.д. В результате, как правило, все спортсмены используют одни и те же препараты, а тренеры гадают, почему одним они помогают, а другим нет. Почему-то забывается, что каждый спортсмен индивидуален, у каждого атлета есть свои факторы, которые ограничивают физическую работоспособность. Поэтому идеальным вариантом может служить та ситуация, когда спортсмен с помощью своих лабораторных данных сам расскажет, как его нужно восстанавливать.

Данная статья составлена по материалам доклада, представленного на Московской тренерской конференции 2018г.


 Фармакологическое восстановление спортсменов (часть 1)

                              Статья

Спортсмены индивидуально реагируют на физическую нагрузку.  В биохимических показателях крови наиболее информативными для тренера являются КФК (креатинфосфокиназа), АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), мочевина, тестостерон.

По уровню КФК в анализе крови у спортсменов чаще всего судят о поражении сердечной и скелетной мускулатуры. КФК повышается в результате разрыва мышечных клеток во время травм, при интенсивной физической работе. Существует несколько форм КФК – мышечная (98%), мозговая и миокардиальная (сердечная). Мозговая КФК в норме не присутствует в большом круге кровообращения и появляется в венозной крови только при поражении головного и спинного мозга.

Для тренера наиболее интересна информация о состоянии сердечной и скелетной мускулатуры. В связи с тем, что миокардиальную КФК на тренировочных сборах, как правило, не исследуют (сложно технически), о преимущественном поражении сердца или мышц судят на основании соотношения КФК и АСТ. Об информативности этого показателя судят в том случае, если КФК выше нормы. Если коэффициент КФК/АСТ > 10 – речь идет о поражении скелетной мускулатуры, если <10 – о поражении сердечной мышцы. Например: в биохимическом анализе спортсмена-мужчины (рис. 1) показатели КФК более чем в 10 раз выше АСТ, т.е. в данном случае имеет место преимущественное поражение скелетной мускулатуры.

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

25

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

6,2

АСТ (N — 5-40 Е/л)

49

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

36

КФК (N — 25-175 Е/л)

810

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

515

Гематокрит (N — 38-49 %)

48

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

170

Рисунок 1. Анализ крови спортсмена-мужчины

В случае преимущественного поражения скелетной мускулатуры неотон является незаменимым препаратом. Он быстро восполняет энергетические затраты организма. Кроме того, все знают его хороший заживляющий эффект при ушибах мягких тканей, когда препарат, кроме внутривенного введения, вводится непосредственно в очаг поражения. Также при поражении скелетной мускулатуры используются актовегин, солкосерил.

Во другом случае (рис. 2) показатели КФК спортсмена-мужчины менее чем в 10 раз превышают АСТ, т.е. в данном случае имеет место преимущественное поражение миокарда.

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

25

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

6,2

АСТ (N — 5-40 Е/л)

46

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

26

КФК (N — 25-175 Е/л)

310

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

515

Гематокрит (N — 38-49 %)

48

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

170

Рисунок 2. Анализ крови спортсмена-мужчины. КФК/АСТ < 10.

В случае преимущественного поражения сердца используют кардиопротекторы (КП) – препараты, применяемые для коррекции функционального состояния миокарда. КП делятся на прямые и непрямые. Прямые КП – это препараты непосредственно регулирующие обмен веществ в миокарде, такие как инозин, рибоксин, неотон и т.д. Непрямые КП – это препараты, улучшающие работу сердца опосредованно, например, улучшающие реологические свойства крови, снижающие артериальное давление, нормализующие уровень холестерина и т.д., т.е. препараты, создающие более благоприятные условия для работы сердечной мышцы. В спорте чаще всего используются прямые КП. Непрямые КП также применяются, причем прием прямых и непрямых КП усиливает действие друг друга.

Ферменты АСТ и АЛТ характеризуют состояние обменных процессов прежде всего в печени и миокарде. Повышенный уровень ферментов в сыворотке крови сигнализирует о разрушении клеток этих органов. Безусловно, для более точной информации о поражении печени, было бы хорошо иметь под рукой такие показатели, как билирубин, тимоловая проба и др., но, чаще всего, в условиях тренировочного сбора такой возможности нет.

Поэтому приходится пользоваться коэффициентом де РИТИСА – соотношением АСТ/АЛТ. Если коэффициент больше 1.33 – можно говорить о поражении сердечной мышцы, если меньше 1.33 – о поражении печени. Обычно об информативности коэффициента говорят при значениях АСТ и АЛТ выше нормы, хотя бы одного показателя.

В качестве примера на рисунке 3 представлены биохимические показатели спортсмена-мужчины. Показатели АСТ выше показателей АЛТ более чем в 1.33, т.е. можно говорить о преимущественном поражении сердечной мышцы, что подтверждается и соотношением КФК к АСТ, которое <10.

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

25

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

6,2

АСТ (N — 5-40 Е/л)

69

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

42

КФК (N — 25-175 Е/л)

270

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

515

Гематокрит (N — 38-49 %)

48

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

170

Рисунок 3. Анализ крови спортсмена-мужчины. АСТ/АЛТ> 1,33. КФК/АСТ < 10.

Бывает такая ситуация (рис.4), когда один коэффициент свидетельствует о поражении миокарда, а другой говорит о поражении скелетной мускулатуры. Здесь нет противоречия. Просто в таких случаях происходит разрушение клеток и скелетной мускулатуры, и миокарда.

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

25

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

6,2

АСТ (N — 5-40 Е/л)

66

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

41

КФК (N — 25-175 Е/л)

910

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

515

Гематокрит (N — 38-49 %)

48

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

170

Рисунок 4. Анализ крови спортсмена-мужчины. АСТ/АЛТ> 1,33. КФК/АСТ >10.

При поражении печени (рис. 5) применяются препараты, улучшающие работу клеток печени – гепатопротекторы (ГП). Существуют прямые и непрямые ГП. Прямые ГП – препараты, непосредственно влияющие на обмен веществ в печеночной клетке (самир, гепар, гептрал, эссенциале и т.д.). Непрямые ГП – это препараты, улучшающие работу печени опосредованно, например, улучшая отток желчи, устраняя спазм желчевыводящих протоков и т.д. – это холосас, холагол и т.д. Прямые ГП будут эффективно работать только в сочетании с непрямыми.

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

25

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

6,2

АСТ (N — 5-40 Е/л)

36

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

66

КФК (N — 25-175 Е/л)

210

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

515

Гематокрит (N — 38-49 %)

48

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

170

Рисунок 5. Анализ крови спортсмена-мужчины. АСТ/АЛТ< 1,33.

Мочевина образуется в организме при распаде белков и является показателем белкового обмена. Если уровень мочевины выше нормы (рис.6) – значит катаболизм (распад белков) преобладает над анаболизмом (образованием белков), а эти процессы должны быть уравновешены. Высокий уровень мочевины часто отмечается при тяжелых физических нагрузках, что является показанием к применению комплексных белковых препаратов и аминокислот в различных сочетаниях. Если повышенный уровень мочевины отмечается только после тяжелой физической работы в смешанной и анаэробной зонах, это является показанием для внутривенного введения аминокислот – инфезол и т.д. Если высокие показатели мочевины фиксируются даже на фоне физической работы в аэробной и смешанной зонах, показано применение аминокислот курсом в виде напитков, капсул и т.д.

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

10

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

8,9

АСТ (N — 5-40 Е/л)

26

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

36

КФК (N — 25-175 Е/л)

210

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

515

Гематокрит (N — 38-49 %)

45

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

160

 Рисунок 6. Анализ крови спортсмена-мужчины.

Тестостерон – мужской половой гормон. Снижение уровня тестостерона говорит о физическом перенапряжении, усталости (рис.6). У мужчин выработку тестостерона стимулируют только при низких показателях (примерно меньше 20 нмоль/л). Низкий уровень тестостерона хорошо восстанавливается даже разрешенными препаратами – трибестан, трибулюс.

Более информативен этот показатель у мужчин, т.к. норма – до 40 нмоль/л, и есть простор для анализа. Например уровень от 30 до 40 нмоль/л можно считать высоким, от 9 до 20 нмоль/л – низким. У женщин норма до 4 нмоль/л, поэтому выводы можно делать на основании так называемого анаболического показателя (отношение тестостерона к кортизолу, умноженное на 100%). У данного показателя нет какой-то определенной нормы, и он может быть информативен для каждого отдельного спортсмена, если его сравнивать с другими его собственными показаниями в различные периоды. Снижение данного показателя более чем на 3% свидетельствует о перенапряжении организма.       

Важную информацию может дать клинический анализ крови. Чаще всего, даже в условиях тренировочного сбора, тренер может получить сведения об уровне гемоглобина (Нb), гематокрита (Нt), эритроцитов (Еr). При низких показателях Нb, Нt, Еr снижается кислородная емкость крови, и организм спортсмена находится в условиях кислородного голодания (гипоксии). В такой ситуации, кроме употребления продуктов с повышенным содержанием железа (свежее мясо, яблоки, гранаты и т.д.), в программу фармподдержки вводятся препараты, стимулирующие красный росток кроветворения – это вит.В12, фолиевая кислота, препараты железа. И, если тренер чувствует, что спортсмен не справляется с нагрузкой добавляются препараты, повышающие способность клетки потреблять кислород и улучшающие тканевое дыхание – актовегин, солкосерил, коэнзим убихинон, реамберин, цитофлавин и т.д. Медикаменты принимаются курсом в зависимости от показаний.

Но, как показывает практика, высокие показатели Нb, Нt (рис.5) не менее важны для интерпретации. Нt (процентное соотношение форменных элементов плазмы крови к жидкой части) – показатель, свидетельствующий о вязкости крови, о ее реологических свойствах. Если кровь густая, то сердцу и сосудам трудно осуществлять ее продвижение по организму. Если у спортсмена высокие показатели красной крови отмечаются регулярно, в программу фармподдежки включаются препараты, улучшающие реологические свойства крови – аспирин, капилар, гинго билоба, вессел дуэ Ф, реамберин, мафусол и т.д.).

 Иметь информацию о клинических показателях крови очень важно в циклических видах спорта. Но в легкой атлетике существует ошибочное мнение, что кислородная емкость крови необходима только бегунам на средние и дальние дистанции, а для спринтеров, прыгунов, толкателей и метателей она не имеет значения. Поэтому тренеры в силовых и сложно-координационных дисциплинах не принимают ее во внимание, аэробные тренировки практически не проводятся, спортсмены злоупотребляют курением. Поэтому, чаще всего, если у спринтеров соревнования проводятся в 3 круга, они не успевают восполнить кислородный долг и показывают в финале более слабые результаты, а толкатели и метатели с низким уровнем Нb и Нt могут показать высокие результаты только в первых попытках. К заключительным попыткам они просто не успевают восстановиться.

Рассмотрим пример (рис.7). В анализе крови спортсмена 2 показателя выше нормы (КФК, АСТ); КФК/АСТ меньше 10 – преимущественное поражение сердечной мускулатуры; 2 показателя – на верхней границе нормы (Нb, Нt).

Тестостерон (N — 9,0-38,8 нмоль/л)

25

Мочевина (N — 2,5-6,8 мг%)

6,2

АСТ (N — 5-40 Е/л)

46

АЛТ (N — 5-40 Е/л)

26

КФК (N — 25-175 Е/л)

310

Кортизол (N — 150-770 нмоль/л)

315

Гематокрит (N — 38-49 %)

48

Гемоглобин (N — 125-175 г/л)

170

Рисунок 7. Анализ крови спортсмена-мужчины. КФК/АСТ < 10.

В данном случае для восстановления показано введение неотона (инозина, рибоксина) и препаратов, улучшающих реологические свойства крови, например реамберина (мафусол, вессел дуэ Ф). Это пример эффективного сочетания прямых и непрямых КП. Напоминаем, что инозин, неотон, реамберин и мафусол не рекомендуется вводить внутривенно в объеме более 100 мл в течение 12 часового периода.

Возникает вопрос – где граница показателей, когда нужно начинать восстановление? В спортивной медицине ответа на этот вопрос нет.  Поэтому попробуем провести аналогию с педиатрической практикой. В педиатрии всегда был актуальным вопрос – когда нужно снижать температуру тела (Т) ребенку? В учебниках пишут – при Т выше 38 градусов, объясняя это тем, что до этого момента в организме активируются защитные механизмы. Но ситуации бывают разные. Иногда у ребенка уже при Т в 37,5 градусов отмечается выраженная интоксикация, слабость и даже судорожная реакция. В такой ситуации ждать дальнейшего повышения Т до 38 градусов никто не будет. А иногда ребенок чувствует себя комфортно даже при Т выше 38.5 градусов. Тогда снижать Т нет смысла – организм борется, мешать пока не надо. Применительно к спорту вопрос с восстановлением также должен быть индивидуальным. Тренеру необходимо «чувствовать» своего ученика.

Восстановление спортсмена должно базироваться на знании его функциональных особенностей и тренировочной нагрузки. Если какой-то специалист написал спортсмену программу фармподдержки без знания этих деталей, то это просто обман. Без знания этих моментов восстановление может быть актуально только в том случае, если спортсмен использует в подготовке допинг (анаболические стероиды, эритропоэтин и т.д.). При этом сопровождении спортсмену можно рекомендовать все что угодно. Прием допинговых препаратов покроет все ошибки написания фармпрограммы.

Помощь при формировании фармакологического обеспечения также могут оказать знание ЭКГ спортсмена, особенностей его кинезиологического статуса и т.д., но информация об изменениях биохимического и клинического анализов крови является наиболее важной.

         Плотников С.

Обсуждение закрыто.